Derramamento tumoral comum em histerectomias minimamente invasivas para câncer de endométrio

por Amanda D'Ambrosio, Enterprise & Investigative Writer, MedPage Today 16 de novembro de 2021

Muitos cirurgiões que realizam histerectomias minimamente invasivas para câncer de endométrio experimentaram derramamento de tumor intraoperatório, mas poucos mudaram a forma como esses pacientes foram tratados no pós-operatório, de acordo com um estudo baseado em pesquisa.

Entre mais de 200 cirurgiões dos EUA, 90% relataram o uso de um manipulador intrauterino durante a histerectomia minimamente invasiva para câncer de endométrio, com a maioria (87%) experimentando uma perfuração, relatou Erica Chang-Patel, MD, do LAC+USC Medical Center em Los Angeles .

Quase todos os entrevistados realizaram a colpotomia por laparoscopia e 60% tiveram um derramamento de tumor, disse Chang-Patel em uma apresentação virtual na reunião anual da Associação Americana de Laparoscopistas Ginecológicos (AAGL).

No entanto, apenas 15% dos cirurgiões relataram mudar seu manejo pós-operatório após um derramamento de tumor durante a colpotomia e 11% após uma perfuração uterina com um manipulador.

"Muitos cirurgiões experimentaram derramamento de tumor intraoperatório durante histerectomia minimamente invasiva para câncer de endométrio", afirmou Chang-Patel. "O derramamento de tumor pode mudar o manejo pós-operatório de um oncologista ginecológico."

Esta é provavelmente a primeira investigação de derramamento de tumor durante histerectomia minimamente invasiva para câncer de endométrio, disse Chang-Patel. Ela acrescentou que mais pesquisas são necessárias para entender melhor os resultados oncológicos e o manejo após a cirurgia.

Chang-Patel observou técnicas para minimizar o derramamento intraoperatório do tumor, incluindo ligadura ou ablação das trompas de falópio antes da inserção de um manipulador e evitando o uso de um manipulador sempre que possível, especialmente em casos de invasão profunda. Além disso, Chang-Patel sugeriu a limpeza do conteúdo tumoral exposto no canal vaginal superior antes de realizar uma colpotomia laparoscópica.

O câncer de endométrio é a neoplasia maligna ginecológica mais comum nos Estados Unidos e o sexto câncer mais comum entre as mulheres em todo o mundo. Embora a histerectomia - que é curativa para o câncer de endométrio - fosse tradicionalmente realizada por laparotomia entre essas pacientes, muitos estudos agora apóiam o uso de abordagens minimamente invasivas, disse Chang-Patel.

Mas muitos estão preocupados com o risco de derramamento intraoperatório do tumor com essas abordagens laparoscópicas. Isso ocorre quando um campo cirúrgico estéril é inesperadamente exposto a células tumorais. A diminuição da sobrevida global e livre de progressão foi observada com derramamento de tumor em várias outras malignidades, incluindo câncer de ovário e cervical em estágio inicial, bem como adenocarcinoma da vesícula biliar e carcinoma retal.

Para seu estudo, Chang-Patel e seus colegas pesquisaram membros da Society of Gynecologic Oncology, avaliando os principais elementos do derramamento do tumor durante a histerectomia minimamente invasiva. Eles enviaram a pesquisa por e-mail para mais de 1.000 membros para participação voluntária, com a análise final incluindo 220 respostas do provedor.

Quase metade dos entrevistados concluiu seu treinamento em subespecialidade há mais de 10 anos e 74% realizou mais de 40 cirurgias por ano.

Durante a histerectomia minimamente invasiva para câncer de endométrio, aproximadamente 60% dos cirurgiões relataram que obtêm lavagens peritoneais e 14% ligam ou removem as trompas de falópio.

Chang-Patel reconheceu que a pesquisa teve uma taxa de resposta modesta, o que pode limitar a generalização dessas descobertas. Além disso, a pesquisa forneceu apenas resultados qualitativos, não foi validada e não avaliou os resultados oncológicos devido ao derramamento do tumor.

Amanda D'Ambrosio é repórter da equipe empresarial e investigativa do MedPage Today. Ela cobre obstetrícia-ginecologia e outras notícias clínicas e escreve artigos sobre o sistema de saúde dos EUA. Seguir

Divulgações

Chang-Patel não revelou nenhum relacionamento com a indústria.

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