Ressecção hepática laparoscópica do segmento 8 via transecção do parênquima hepático

BMC Gastroenterology volume 22, Número do artigo: 224 (2022) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

A ressecção hepática laparoscópica (LLR) pura do segmento 8 (S8) ainda é raramente realizada devido à falta de abordagem cirúrgica adequada. Este artigo discute as dicas técnicas e métodos de operação para LLR de S8 por meio de uma abordagem de transecção do parênquima hepático primeiro.

Dados clínicos de 22 pacientes submetidos a LLR de S8 por meio de uma primeira abordagem de transecção do parênquima hepático guiada pela veia hepática média (MHV) no Segundo Hospital Afiliado, Terceira Universidade Médica Militar (Universidade Médica do Exército) de maio de 2017 a fevereiro de 2020 foram retrospectivamente analisado.

A média de idade foi de 51,1 ± 11,6 anos; tempo médio de operação, 186,6 ± 18,4 min; perda média de sangue, 170,0 ml (143,8–205,0 ml); e tempo médio de permanência hospitalar, 8,0 dias (7,0–9,0 dias). Não houve nenhum caso de conversão aberta. Os achados patológicos revelaram todos os casos de carcinoma hepatocelular (CHC). A patologia mostrou margens cirúrgicas livres. As complicações pós-operatórias incluíram derrame hepático, derrame pleural, pneumonia, sangramento intra-abdominal e vazamento de bile. Todas as complicações responderam bem ao tratamento conservador. Nenhuma outra anormalidade foi observada durante o exame de acompanhamento ambulatorial. Todos os pacientes sobreviveram sem tumor.

LLR de S8 ainda é bastante desafiador no momento, e é nosso objetivo projetar um procedimento razoável com eficácia precisa e alta segurança. Usamos a primeira abordagem de transecção do parênquima hepático guiada pelo MHV para LLR de S8. Essa técnica supera o problema do alto risco técnico, reduz muito a dificuldade cirúrgica e alcança avanços tecnológicos, mas ainda existem muitos problemas que merecem ser mais explorados.

Relatórios de revisão por pares

Devido à falta de referências anatômicas na superfície do fígado, variações anatômicas e distribuição cruzada de Glisson intra-hepático e sistemas venosos hepáticos, a ressecção hepática laparoscópica (LLR) [1, 2] para lesões no segmento 8 (S8) é considerada uma tarefa difícil e desafiadora procedimento cirúrgico pela comunidade de cirurgia minimamente invasiva. No entanto, com o aumento da experiência e desenvolvimentos em técnicas e instrumentos cirúrgicos, poucos relatórios nos últimos anos mostraram a viabilidade e segurança desta cirurgia [3, 4]. Existem muitas dicas técnicas para LLR de S8, e a principal dica técnica é como escolher uma abordagem laparoscópica apropriada, que é o principal determinante do sucesso cirúrgico. Até o momento, as abordagens para LLR de S8 incluem aproximadamente punção segmentar do ramo portal S8 guiada por ultrassom, abordagem de pedículo de Glisson do hilo hepático e abordagem de divisão hemi-hepática esquerda e direita [5,6,7]. No entanto, todas essas abordagens têm algumas desvantagens. Por meio de aprendizado e exploração contínuos, realizamos LLR por meio de uma primeira abordagem caudal de transecção do parênquima hepático guiada pela veia hepática média (MHV) e a aplicamos à ressecção de S8. LLR de S8 por meio de uma primeira abordagem de transecção do parênquima hepático guiada pelo MHV é uma técnica viável e eficaz. A estratégia específica descrita aqui pode ajudar os cirurgiões laparoscópicos a realizar com segurança esse procedimento desafiador.

Os dados de pacientes submetidos à ressecção hepática laparoscópica no Segundo Hospital Afiliado, Terceira Universidade Médica Militar (Universidade Médica do Exército) entre maio de 2017 e fevereiro de 2020 foram coletados retrospectivamente. Os critérios de seleção para pacientes neste estudo incluíram (1) pacientes do sexo masculino ou feminino com idade entre 18 e 75 anos, (2) função hepática classificada como classe A ou B de Child-Pugh; (3) carcinoma hepatocelular (HCC) confirmado histologicamente e (4) pacientes submetidos a LLR de S8 por meio de uma primeira abordagem de transecção do parênquima hepático. Os seguintes pacientes foram excluídos: (1) a presença de disfunção grave de órgãos, (2) LLR de S8 por meio de uma primeira abordagem de transecção do parênquima hepático combinada com a ressecção de outras partes do fígado e/ou outros órgãos, exceto para colecistectomia. Nossa instituição instituiu um conselho tumoral multidisciplinar formal para o tratamento do CHC. Todos os novos casos de CHC foram apresentados para tomada de decisão e discussão. Os pacientes receberam todo o curso de tratamento antiviral para o vírus da hepatite B (HBV). A antibioticoterapia profilática foi administrada por via endovenosa 30 min antes da cirurgia e mantida até o segundo dia de pós-operatório. O manejo pós-operatório incluiu hematisquese, proteção da função hepática, analgesia, reidratação e outros cuidados sintomáticos e de suporte.